Entorse à la cheville

• Grade 1 : Un des faisceaux du ligament est étiré. Il n’y a ni rupture, ni arrachement. La douleur et le gonflement (œdème) sont généralement modérés. Vous êtes en mesure de bouger votre cheville
• Grade 2 : l’un des faisceaux du ligament est déchiré. Un autre faisceau est étiré ou rompu partiellement. La rupture du système ligamentaire est donc incomplète. La douleur est vive. Votre pied ne fonctionne plus correctement. Votre cheville se tord de manière anormale, elle est gonflée et une ecchymose apparaît : c’est le signe qu’il y a saignement lié à la déchirure. Vous avez d’ailleurs pu entendre un craquement. Il vous est douloureux, voire impossible de vous appuyer sur votre pied.
• Grade 3 : La rupture de deux ou trois des faisceaux du ligament est totale. Vous entendez un craquement franc et ressentez une douleur immédiate et violente (pouvant parfois vous faire perdre connaissance). Votre cheville est totalement instable, vous ne pouvez pas la bouger. Un gonflement avec une ecchymose diffus apparaît sur de la partie externe de la cheville et vous ressentez une douleur prononcée à la pression.

Même si la cause de l’entorse est accidentelle, on peut noter néanmoins quelques facteurs prédisposants :

• Avoir déjà eu des entorses de cheville
• Présenter un déficit proprioceptif de la cheville
• Présenter un déficit de force des muscles de la cheville
• Avoir une raideur de la cheville en flexion
• Présenter une faiblesse des muscles de la hanche
• Marcher ou courir sur des terrains accidentés
• Utilise des chaussures inadaptées à l’activité sportive (talons)

Les bons réflexes à adopter si vous pensez avoir une entorse de la cheville

Si vous vous êtes tordu la cheville et que vous suspectez une entorse, le bon sens est de mise : n’allez aux urgences s’il vous est impossible de poser le pied à terre immédiatement après l’accident et que vous ne pouvez pas faire 4 pas, que vous avez entendu un craquement prononcé,  que la douleur est intense, que le gonflement important et que la cheville déformée.

Autrement, une consultation chez le médecin reste nécessaire afin d’évaluer la gravité de l’entorse.

Il est, en effet, important de déterminer :

• le type d’entorse : quel(s) ligament(s) est (sont) atteint(s) ;
• la gravité de l’entorse (simple élongation ou rupture) ;
• les éventuelles lésions associées (par exemple une fracture ou un arrachement osseux).

C’est avant tout par l’interrogatoire et par l’examen de la cheville qu’il peut faire le diagnostic. Il se base sur :

• le mécanisme de la torsion du pied ;
• la notion de craquement audible au moment de l’entorse ;
• l’intensité de la douleur avec capacité de poursuivre ou non ses activités ;
• l’existence de zones douloureuses précises ;
• l’importance et la localisation de l’œdème et de l’ecchymose ou l’hé

En cas de suspicion de fracture, le médecin pourra prescrire des actes d’imagerie.

Il pourra également vous demander de revenir 3-5 jours après pour vous réexaminer.

En attendant, misez sur sur le protocole POLICE pour :

• Protection: Utilisez une attelle et des béquilles si la pose du pied au sol vous fait mal
• OL : Optimal Loading: commencez la rééducation le plus tôt possible
• Ice : Glacez la cheville si elle est gonflée ou douloureuse à raison de 20 minutes
• Compression: Utilisez un bandage compressif pour éviter le développement d’un œdème important
• Élévation : surélevez le membre lésé lorsque vous êtes assis ou couché

Pourquoi une prise en charge par un kinésithérapeute est nécessaire quel que soit le grade de l’entorse de la cheville ?

Le risque majeur de l’entorse de la cheville même si elle est de grade 1 (entorse bénigne) est la récidive : son taux est particulièrement élevé et peut atteindre 70 % dans une population sportive et peut conduire à une instabilité chronique ainsi qu’à une arthrose précoce de la cheville.

Le rôle majeur de la kinésithérapie est de prévenir ces récidives en évaluant de manière précise et en prenant en charge les déficits fonctionnels associés. Ceux-ci représentent en effet les principaux facteurs de risque de récidives en cas d’absence de rééducation, de rééducation mal conduite ou de reprise trop précoce.

Quelle que soit la gravité de l’entorse, la prise en charge en kinésithérapie doit-être faite le plus tôt possible.

En quoi consiste la prise en charge de l’entorse de la cheville ?

Dans un premier temps, le kinésithérapeute effectue un bilan de l’entorse afin d’évaluer le ou les déficits fonctionnels liés au traumatismes à travers différents paramètres :

• La proprioception de la cheville
• La force musculaire
• L’amplitude articulaire
• L’équilibre postural dynamique

Ceci tout en tenant compte de la douleur, de l’œdème ainsi que de la gêne fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne.

La rééducation en tant que telle dépendra de ce bilan initial.

En phase aiguë, elle pourra d’abord être à visée antalgique (c’est à dire pour diminuer la douleur) pour faire diminuer le gonflement l’articulation et permettre en remise en charge le plus vite possible.

Puis, le kinésithérapeute mettra en place des exercices destinés à restaurer les déficits identifiés afin d’éviter les récidives : équilibre, renforcement musculaire, proprioception …

Le patient doit être acteur de sa rééducation et s’impliquer en effectuant à la maison les exercices donnés par son kinésithérapeute et qu’il respecte ses conseils.

Il est important de noter que la disparition de la douleur ne signifie pas que la cheville est guérie. Il reste fréquemment des déficits fonctionnels importants chez les patients que les exercices permettront de réduire. C’est la phase la plus importante de la rééducation.